中风是一个比较容易留下残疾的疾病,严重时影响生命。中风的预防有很多种方法,包括缺血性中风与出血性中风,这类文章很多,大家很容易在网上找到。我在这里想要给大讲一下缺血性中风(脑梗塞)的急救治疗,一旦发生缺血性中风(脑梗塞),除非能够在限定的时间内进行溶栓,其他的治疗效果均较差,目前溶栓治疗是唯一的一个疗效确切的能够使得患者获得最大获益甚至完全康复的方法,国际与国内诊疗常规以及指南相同。但是溶栓有很严格的时间限定,也就是说在发病4.5个小时之内溶栓才有效,最佳疗效是在3个小时左右,这就要求大家有一个判定是否发生脑梗塞的常识,一旦发生一定在限定的时间内到有溶栓能力的医院救治。一般有以下几个常见症状出现需要警惕:1.突然口齿不清、嘴歪,或伴有一侧肢体活动不利或麻木。这里说的口齿不清、嘴歪,不是指面瘫,面瘫一般在口歪时伴有眼裂异常,即有眼睛闭合不全,而没有舌体不灵,面瘫虽然说话漏气,但是舌体活动尚可。2.一侧肢体偏瘫,这是最常见的脑梗塞症状,注意一点,一侧肢体而不是双侧肢体(罕见有双侧肢体同时偏瘫的,特殊的脑梗会有双侧,但是常伴有其他症状)。3.突然意识不清或精神行为异常,常伴有一侧肢体活动不便或麻木。4.从未有过的眩晕,眩晕站立不稳,耳鸣、耳聋,伴有恶心呕吐,不能直线行走,会伴有视物模糊或看物体双影,或伴有肢体麻木,或有出汗异常,明显的眼震,这是比较严重的部位的脑梗塞,常是后循环梗死,这种梗死常是致命的,不溶栓死亡率很高。这里要和一般的眩晕相区别,有时候耳石性眩晕症状也很重,伴有恶心、呕吐,也有眼震,但是持续时间短,常短时缓解。大家了解了当什么症状出现时发生了脑梗塞,下一步是如何判断时间,白天发生很容易判断,晚上发生时不容易判断,常在早上醒来发现一侧身体不能动了,医学上常按照最后一次被人看见时的时间为发生脑梗塞的时间,按照这个时间判断常常是不能溶栓了。希望大家能够对脑梗塞早发现、早送有溶栓能力的医院。常规是至少发病3小时之内到医院,因为到医院还要检查,CT以及验血等,在发达国家从到医院开始最后实行溶栓,平均是一个小时,最快需要40分钟,所以一般至少是发病3个小时之内送到医院最好,加上在医院的时间,才能够做到4个半小时之内溶栓。我们科昨天晚上2点送来的一位口歪、言语含糊伴有左侧肢体偏瘫的患者发病2小时内送到,溶栓后现在症状完全消失,今天吵着要回家了。如果不溶栓,患者可能会留下偏瘫后遗症。希望大家最好做好中风预防,一旦发生一定要尽早做好及时就诊,尽早溶栓。祝大家早日康复。
近期门诊碰到几个青年病人,30~40岁。主要表现就是头痛,头胀,程度大多能忍受,有时会重一些,需要吃止痛药。有个病人头痛4年,上海济南等多家医院检查,没有发现病因,曾经认为是慢性头痛病,治不好了,很是无奈。这次头痛较重,亲属介绍到我这,经过仔细询问病情和体格检查,考虑诊断为高血压病,中医辩证为肝阳上亢证,开了平肝潜阳中药和降血压西药,治疗一周头痛减轻,两周头痛完全消失!总结这几个病人没能及时确诊的原因,第一,病人情况不重,检查结果阴性,没引起医生和病人重视。第二,这个年龄段不是原发性高血压的高发期,不容易联系到一起。第三,高血压的科普知识普及不够,绝大多数人不知道高血压的表现!由这几位病人的情况看,头痛是高血压的一个特点,但是头痛可不都是高血压。看来,青年人测量血压也是应该做的防病措施!
确定患有高血压后,我们需要将血压控制在什么水平?需服药多长时间?也就是怎样管理好高血压的问题:一般情况,我们要求血压控制在正常水平,也就是高压<140mmHg,低压<90mmHg,这里重点强调是小于,不包括等于以上数值!如果您同时患有糖尿病、肾功能不全、心功能不全,只要存在一种并发疾病,血压应该控制在120/80以下。如果您同时有脑梗死、颅内外动脉重度狭窄,在脑梗死急性期,您的血压管理可能要求在160/100mmHg,医生为了保障您的脑神经功能,不会给您降压治疗,这个时间要尊重医生的意见,千万不要自行降压治疗,也不要要求医生给予降压治疗,等待脑梗死稳定后,医生会逐渐给予血压管理意见。血压管理要求每天24小时平稳控制在正常水平,而不是吃药后控制在140/90mmHg以下!举个例子讲,病人门诊检查发现血压150/100mmHg,病人会提出:“我早上还没吃降压药物呢!”病人强调目前的血压是没吃药才高的,吃完药血压就会降下来,就可以了。这是非常普遍、也是错误的想法!吃药后血压控制在正常,而不关注下次服药之前的血压,意味着目前服用的降血压药不能将病人的血压24小时控制在合理范围,这种血压上下短时间的波动反而加重了血管系统的损害,当然就达不到我们要求预防脑血管病的目的!每一种降血压药物,能够维持的有效时间并不一致,达到稳定降压疗效的时间不一致,每一个人的特点也不一致,所以,不能看别人吃什么好就跟着换药,也不能因为吃完药测血压没降下来就说这种药无效。建议高血压患者每天上午及下午4点到8点之间选择自己的方便时间测量血压并记录数值,以便于复诊咨询医生。已经服用降血压药物的患者,最好是在服用降血压药物之前的时间测量,这样比较容易把握24小时内的血压控制情况。高血压病是慢性病,一旦确诊,需要终生服药,不要存在侥幸心理拒绝管理高血压,也不要惧怕服药的不良反应,医生会根据您的个体特点选择合适的治疗方案。只有极少数情况,在患有某种疾病后血压下降不再需要服药。
高血压是慢性病,多数时间并没有什么症状,那么,为什么我们要重视高血压病呢?高血压是长期慢性损害,主要表现在三个重要脏器:1、大脑的影响:血压高,脑灌注量增加,脑血管必须收缩以保证脑血流量相对稳定,可以导致脑血管硬化,弹性减低,脆性增加,这样,脑需求血流量高时,可能会供不应求,导致脑梗死或慢性缺血损害;血管壁被长期高压冲击,管壁薄弱处破裂,发生脑出血。这些疾病会影响人的思维、运动、协调、语言等能力,导致生活质量下降,也是目前我国第一位致残、致死疾病。2.心脏的影响:高血压,心脏需要加大劳动强度才能完成日常工作任务,长期高强度劳动,心脏结构会发生改变,最终会导致心脏功能衰竭,出现胸闷、活动能力下降。3、肾脏的影响:肾脏是排毒器官,长期高血压会导致肾脏功能衰退,毒素不能排出体位,在体内蓄积,导致人乏力、浮肿,劳动能力下降。所以,我们要高度重视高血压病!
关于高血压,存在许多误区,常见误区有以下几种:1、没有不舒服的感觉就不存在高血压;2、感觉有头晕、头痛等不舒服的表现时才测量血压;3、情绪激动紧张时测量血压,或者边聊天边测血压。正确认识高血压病:1、高血压病是慢性病,90%以上的人根本没有任何不适感,仅有不到5%的病人在工作紧张、过度劳累、睡眠不足时血压短时间内升高幅度超过自体调节的范围时,才会有头胀、头昏、睡眠少、多梦等轻微不舒服症状;极少数特殊病因造成的高血压会有头痛呕吐等明显症状。所以,高血压是测量的结果,不以个人的感觉为判断标准。2、高血压的标准:收缩压也就是高压大于(或等于)140mmHg,或者舒张压也就是低压大于(或等于)90mmHg,均认定为高血压病。3、家族中有高血压家族史的健康人,35岁以上建议每年测量血压1次,没有家族史的建议45岁以上每年测量血压1次;如果发现血压超出正常范围,应该每天早、晚不同时间点监测1周血压,并根据结果咨询医生是否应该降血压治疗;